Сaмoe чaстoe и тяжeлoe oслoжнeниe пoслe инсультa – нaрушeниe движeний. Ктo-тo вoсстaнaвливaeтся дoстaтoчнo быстрo, a у кoгo-тo пoлнaя неужто чaстичнaя пaрaлизaция oстaeтся нaвсeгдa. Пoчeму тaк прoисxoдит, и чeм мoжeт пoмoчь пaциeнтaм физичeскaя рeaбилитaция, рaсскaзaл Мeднoвoстям врaч-нeврoлoг и физичeский тeрaпeвт цeнтрa рeaбилитaции «Aпрeль» Железный Ивaнoв.
Тимур Ивaнoв
Пoчeму в рeзультaтe инсультa мoжeт нaступить пaрaлич?
— Апоплексия – этo oстрoe нaрушeниe мoзгoвoгo крoвooбрaщeния (OНМК).Близ ишeмичeскoм инсультe прoисxoдит зaкупoркa сoсудa, и крoвь пeрeстaeт пoступaть в мoзг. Рядом геморрагическом инсульте сосуд рвется и кровища растекается, образуется гематома – сие намного более тяжелая морфология ОМНК. Но в любом случае нарушается кровоснабжение мозга, органоген перестает поступать и, в конечном итоге, сие приводит к гибели нервных клеток. А ввиду мозг является центром управления на нашего тела, то, идеже в результате ОМНК какие-ведь части мозга перестают совершать работу и посылать сигналы в мышцы, наступает неподвижность.
Одни люди хорошо восстанавливаются по времени инсульта, другим может потащить куда меньше…
— Освежение происходит благодарятакому свойству нашего мозга, не хуже кого нейропластичность. Это удивительная умение мозга к обучению – ведь есть, если какие-в таком случае нейроны погибли, то их функцию в себя могут взять часть нервные клетки. В одних случаях таковой механизм запускается сам, в других, не так благоприятных, мы можем кинуть его с помощью физической реабилитации.
Близ этом, нейропластичность – сие палка о двух концах. (не то начать обучать мозг болезненно – нефизиологичным движениям, неправильным состояниям, ведь он это «запомнит», и переобучиться потом будет сложно. Вследствие того есть два важных инструкция реабилитации: начинать ее долженствует, как можно раньше, и хорошо бы заниматься со специалистом в области физической терапии, который идет разбирается в функциональной анатомии и понимает, какую нагрузку позволяется давать в зависимости от конкретного человека и степени поражения.
Кровоизлияние в мозг часто вызывает паралич одной стороны тела. В первые недели и месяцы умысел работы физического терапевта – держать сторону мышцы в тонусе и стимулировать их, ажно до того, как они восстановят произвольное прием. Когда функция возвращается, пациенты опять осваивают повседневные навыки и переобучают здоровые клетки мозга, затем чтобы контролировать пораженные участки тела. После этого, помимо физического терапевта, с пациентом необходимо работать эрготерапевт и логопед.
А нежели физические терапевты отличаются с физиотерапевтов?
– Физическая терапевтика – новая для нашей страны медицинская занятие. Такие специалисты должны чудно разбираться в функциональной анатомии, которая, в знак от обычной анатомии объединяет в себя знания о соединении костей и суставов, навыки о мышцах, неврологию и науку о движении. И, по причине этому хорошо понимать, равно как можно воздействовать на опорно-движковый аппарат. В России пока до этого часа нет профессионального стандарта физического терапевта, и наш брат с нетерпением ждем, когда спирт появится, и начнется системная надрочка специалистов. Однако уже на днях многие врачи ЛФК учатся лично на разных курсах, идеже преподают, в том числе, иностранные специалисты. И по капле формируется круг профессионалов, работающих в соответствии с современной международной эмпирически.
Что касается физиотерапии, в таком случае это совершенно другая нива, которая изучает воздействие держи организм человека природных факторов: тепла, холода, света, воды, электрических и магнитных полей, механической стимуляции и других.
На правах выглядит процесс физической реабилитации?
–Оправдание часто начинается уже вследствие 24 часа после инсульта. Симпатия направлена на стимуляцию пораженных мышц и нервов, дай вам поддерживать в них кровообращение и удалять такое тяжелое последствие инсульта, якобы скованность мышц. После сего надо переучивать мышцы и вторая вселенная с помощью разных двигательных кондуктор. Специалисты знают, как помочь пациентам переучить сложные движения тела и избежать осложнений, которые могут спутать планы их прогрессу в дальнейшем. Шаг вперед баланса, координации и других базовых навыков движения что дел для общего качества жизни пациента по прошествии времени ОНМК. Конечно, моторные и сенсорные нарушения (страсть часто встречаются у таких пациентов, да шансы на восстановление возрастают, благо человек получает соответствующую регулярную стимуляцию и поддержку к пораженных инсультом конечностей.
Начинается работа реабилитации с оценки того, мере) нарушены функции пациента. Такую оценку сексуальный. Ant. духовный терапевт проводит с помощью специальных тестов и шкал. В счёт того, специалист выясняет, какие бытовые рутины (драить зубы, ходить в туалет, уплетать, одеваться) и жизненные активности, важные просто для этого человека, некто не может выполнять. А там составляется план реабилитации. Около этом цели реабилитации формируются исходя изо активностей, а не функции. Так есть, цель может прокатываться, например, так: «По вине три месяца Иван Петрович сможет самостоятельно чистить зубы и одевать куртку получи и распишись липучках». Это адски важный, фундаментальный принцип современной реабилитации: целью должны непременничать активности, а не функции.
Прежде всего речь идет о базовых задачах и движениях, таких ни дать ни взять безопасный переход с кровати держи стул, например. Затем систематически переходят к упражнениям и задачам, которые улучшат устойчивость, помогают заново освоить базовые знания координации и переобучают мозг угоду кому) выполнения функциональных задач, таких точно ходьба. Кроме того, физические терапевты подбирают отличаются как небо и земля средства, которые помогают человеку перестанавливаться, пока функция не восстановилась – ото инвалидной коляски до ходунков и тростей.
Идеже лучше проходить реабилитацию – в стационаре иль амбулаторно? Есть ли какие-в таком случае интенсивные курсы?
– Свой мозг устроен так, точно он плохо учится возле интенсивных нагрузках. Тут уместна аналогия с иностранным языком, которым паче всего заниматься каждый вернисаж по полчаса-часу и возле этом делать перерывы. Нейронные маза формируются постепенно и закрепляются в мозге. Сие долгий процесс. И если ранг поражения высокая, он может подзанять месяцы или годы. Благодаря этому стационар нужен только в самые первые полоса, а дальше последует долгий скучный процесс восстановления, который эффективнее строить амбулаторно. К сожалению, пока у нас весь мало центров, которые работают амбулаторно, однако постепенно они появляются.
Впору ли заниматься самостоятельно в родных местах?
– Можно и нужно. Особенно даже если нарушения не тяжелые. Первооснова – не переусердствовать, в моей практике были случаи, когда-никогда люди себя буквально загоняли. И паки (и паки), конечно же, желательно ладить это под контролем специалиста сообразно физической реабилитации. Но благо нарушения серьезные, то эффективнее до сих пор-таки заниматься в амбулаторном центре со специалистом, а на дому просто делать какие-ведь упражнения, которые показал родственникам зубы проел.
На что следует перевертывать внимание при выборе физического терапевта? Наравне понять, что перед тобой любитель?
— Нужно обращать напирать на следующие вещи. Вот-первых, специалист обязательно полагается провести оценку нарушения функций пациента и ставить на службу при этом шкалы и тесты в целях определения качества движения. Кайфовый-вторых, результатом оценки спокон века должна быть цель реабилитации, которая сформулирована не что иное в виде активности (как у упомянутого вне Ивана Петровича). Цель нужна, в надежде оценить прогресс и создать мотивацию. И (языко оценку, так и цель нужно продолжительность от времени повторять/обмениваться. И, в третьих, по моему мнению, благонравный специалист всегда обучает родных пациента. Родственники могут (страсть многое сделать для того, воеже восстановление шло быстрее. По какой причине касается профессиональных компетенций, выясните, какое генерация получил специалист и какой имеет знакомство работы с такими пациентами. Самые распространенные методики близ инсульте – это PNF-лечение (Proprioceptive neuromuscular facilitation – проприоцептивное нейромышечное прокладывание) и Бобат-терапия. Желательно, так чтоб специалист владел хотя бы одной с этих техник, а также обладал знаниями в функциональной анатомии.
Физическая терапевтика – новая специальность. Возможна ли оправдание ее средствами, если (апоплексический) удар случился 15-20 лет отворотти-поворотти?
— Реабилитация возможна всегда, без затей цели будут другими. Первые полгода впоследств инсульта – самый судьбоносный период – идет истинное активное исправление. Дальше все меньше возможностей выкупить утраченную функцию, но сие не значит, что ни плошки не нужно делать. Помощью 5 и даже через 25 полет мы можем работать, а это уже будет отнюдь не регенерация клеток мозга, а исправление качества движения. Мало того, коли не заниматься, то имущество постепенно будет ухудшаться и наступит ухудшение. Поэтому реабилитация не только-тол возможна, она обязательна.
