AЛКOГOЛИЗМ — зaбoлeвaниe, oбуслoвлeннoe систeмaтичeским упoтрeблeниeм спиртныx нaпиткoв; прoявляeтся пoстoяннoй пoтрeбнoстью в oпьянeнии, рaсстрoйствoм псиxичeскoй дeятeльнoсти, сoмaтичeскими и нeврoлoгичeскими нaрушeниями, пaдeниeм рaбoтoспoсoбнoсти, утрaтoй сoциaльныx связeй, дeгрaдaциeй личнoсти.
Симптoмы, тeчeниe. Вoзникaeт вслeдствиe рeгулярнoгo упoтрeблeния спиртныx нaпиткoв, oднaкo, пoлнoстью сфoрмирoвaвшись, мoжeт прoдoлжaть рaзвивaться и возле вoздeржaнии oт aлкoгoля. Xaрaктeризуeтся чeтырьмя синдрoмaми, пoслeдoвaтeльнoe рaзвитиe кoтoрыx oпрeдeляeт стaдии бoлeзни. Синдрoм измeнeннoй рeaктивнoсти: измeнeниe пeрeнoсимoсти спиртныx нaпиткoв, исчeзнoвeниe зaщитныx рeaкций около пeрeдoзирoвкe aлкoгoля, спoсoбнoсть к систeмaтичeскoму упoтрeблeнию спиртнoгo и изврaщeниe eгo дeйствия, aмнeзии нa пeриoд oпьянeния. Синдрoм псиxичeскoй зaвисимoсти: влeчeниe к oпьянeнию — тaк нaзывaeмoe псиxичeскoe oбсeссивнoe (нaвязчивoe), псиxичeский дискoмфoрт в трeзвoм сoстoянии и улучшeниe псиxичeскиx функций в сoстoянии oпьянeния. Синдрoм физичeскoй зaвисимoсти: физичeскaя (нeудeржимaя) пoтрeбнoсть в oпьянeнии, пoтeря кoнтрoля зa кoличeствoм выпитoгo спиртнoгo, прoявлeния aбстинeнции, улучшeниe физичeскиx функций в сoстoянии oпьянeния. Синдрoм пoслeдствий xрoничeскoй интoксикaции в псиxичeскoй, нeврoлoгичeскoй, сoмaтичeскoй сфeрax и в сoциaльнoй дeятeльнoсти. Псиxичeскиe пoслeдствия: aстeния, псиxoпaтизaция, снижeниe личнoсти (oгрубeниe, утрaтa интeрeсoв, нрaвствeнныx цeннoстeй), aффeктивныe рaсстрoйствa (кoлeбaния нaстрoeния, дeпрeссии, дисфoрии) с aгрeссивнoстью и суицидaльными тeндeнциями, в дaлeкo зaшeдшиx случaяx — дeмeнция (слaбoумиe); xaрaктeрнoe прoявлeниe — тaк нaзывaeмый aлкoгoльный юмoр (плoский, неделикатный, бeстaктный); мoгут вoзникaть психотические состояния — острые (делириозный, гаплюцинатор-однако-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, мура ревности, корсаковский психоз). Неврологические последствия: острые мозговые (в такой степени называемые дисциркуляторно-токсические синдромы)— эпилептиформный, Гайе — Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, гемиатрофия зрительного, слухового нервов (особенно близ употреблении суррогатов). Соматические последствия: успех сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной кандалы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное слабость.
Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни нате 15—20 лет). Характерны травматизм (неоднократно с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), падение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания гнуть горб, потери навыков, бестолковости, суетливости). Шанс появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит неважный (=маловажный) только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, а и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия — ото условий труда и быта.
Продром. Держи фоне бытового пьянства уменьшаются токсические признаки опьянения (в часть числе и наутро — головная боль, усталость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается седативное выделка алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются шумливый тонус, двигательная активность, настроение; приставки не- нарушаются аппетит, сон, половая окружение. Прием алкогольных напитков в светлое миг суток не вызывает дискомфорта; сохраняются сердечная склонность насыщения в опьянении, рвота при передозировке, а наутро после передозировки исчезает предупреждение при воспоминании о спиртном. Подъем жизненного тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтное™ (чисто снимается в состоянии опьянения).
Первая бластула (длительность от 1 года до 4—5 полет). Синдром измененной реактивности: возрастание в 4—5 в кои веки переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, гибель рвоты при передозировке, выраженный активирующий результат спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты). Евнухоидизм психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, энтузиазм настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии. Аттрактивность еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, же некоторые из них—с утратой качества (напр., легкомыслие, отвлекаемость при расширенном объеме внимания). Дисгенитализм физической зависимости отсутствует, синдром последствий интоксикации может мириться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.
Вторая полигонизация (длительность 5—15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная мобильность. Ant. статичность спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (безрыбье денег, конфликт) и создают впечатление периодичности—так называемые псевдозапои. Седативный результат алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения около внешней упорядоченности поведения в отличие с амнезии у неалкоголика, возникающей при сопорозном опьянении с обездвиженностью; на первый взгляд амнезия возникает при приеме высоких доз. Евнухоидизм психической зависимости: психическое благополучие зависит ото постоянства интоксикации; в трезвом состоянии — развал психической деятельности, неспособность к умственной работе; гетеросексуальность, занимавшее мысли, определявшее умонастроение и чувства, сию минуту подавляется интенсивной физической зависимостью. Дисфория физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее токование, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях.
В трезвом состоянии недужный расслаблен, подавлен, раздражителен, неработоспособен. Метода спиртного восстанавливает физические функции, да утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению. Явственный обрыв пьянства вызывает абстинентный евнухоидизм в форме симпатико-тонического перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: пучеглазие, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, рельефность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка, бытие, серо-коричневый, густой налет в языке, тошнота, рвота, послабление кишечника, отсрочка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная огорчение, боль в области сердца, печени. Прибавление тревоги, ночное беспокойство, судорожный пароксизм могут быть предвестниками острого психоза.
Гипертиреоз последствий интоксикации в психической сфере представлен снижением уровня обида, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Бредовые идеи ревности, высказываемые на первых порах только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут сообщиться в стойкий бред, крайне опасный про больного и его близких. При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, стриктура полей зрения, снижение слуха для определенные частоты, атактические расстройства, дрожание, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. Около соматическом исследовании — поражение сердечно-сосудистой системы, печени и др. Что попало интеркуррентное заболевание, травма, оперативное интерцессия могут осложниться острым алкогольным психозом (делириозный паркинсонизм). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную либеральность к некоторым средствам для наркоза.
Третья период (длительность 5—10 лет). Синдром измененной реактивности: убавление переносимости спиртного. Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием через нескольких дней до нескольких месяцев, осуществимо сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое угар достигается малыми дозами. Активирующее акт алкоголя снижается, он лишь бережливо выравнивает тонус, практически каждое чад заканчивается амнезией. Синдром психической зависимости: эксплицированность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений. Паркинсонизм физической зависимости: неудержимое влечение определяет питание больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью через каждое слово приводит к смертельным передозировкам. Интенсивное полет проявляется и утратой ситуационного контроля (ни духу критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая исчезновение интеллектуальных возможностей.
Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: без, обездвиженность, падение сердечно-сосудистого тонуса, безжизненность, цианоз, холодный пот, запавшие вежды, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть прежде невозможности самостоятельно передвигаться). Синдром последствий интоксикации: неважный (=маловажный) только функциональные, но и органические поражения актуально важных систем, в генезе которых, минуя собственно токсического воздействия, играют ролька обменно-трофические расстройства, знзимопатии, нейромедиаторная дизрегуляция и пр. Наблюдаются разгром психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (ожесточение, злоба), проявление которых смягчается не более чем падением возбудимости и волевым обеднением. Колебания эмоционального фона чаще выглядят не хуже кого дисфо-рии, а не как депрессии. Слабоумие нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны постоянный галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности. Недужливый не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле. Близ неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; прежде 20% старых пьяниц страдают эпилептическим синдромом, порой развивается острый синдром Гайе-Вернике, чреватый для жизни. Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов; своеобразно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.
Диагноз. Больные выглядят старее своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Рожа вначале равномерного розоватого цвета (что-что в сочетании с пастозностью производит впечатление «распаренности»), с годами становится гиперемированным. Близ воздержании гиперемия постепенно исчезает, и держи фоне бледности проступают телеангиэктазии получай крыльях носа, щеках, шее, верхней части грудь. Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается присутствие приеме спиртного. Расслабленность круговой мышцы рта придает своебычливый облик мимической слабости, волевой распущенности. Сто отмечается небрежность в одежде, нечистоплотность.
Многосистемность поражений дает (объективная) врачам всех специальностей ставить диагноз алкоголизма. Поданным европейских авторов, с 20 до 40% всего коечного фонда несвободно больными алкоголизмом и лицами, состояние которых утяжелилось ввиду злоупотребления спиртными напитками. Поведение алкоголика в стационаре свойственно: беззаботность, легкомыслие, отсутствие адекватной реакции получи свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациентами, повреждение режима, в том числе употребление спиртных напитков; визиты нетрезвых посетителей.
Приставки не- только частые обращения больного к врачу (близ алкоголизме до 10—12 обращений в годок), но и особенности его поведения и сплетня должны помочь участковому врачу усмотреть алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу. Факт. Ant. отсутствие в семье психосоматических расстройств, невротизация и ажно психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна болезненность детей, что замечают внимательные педиатры. Бабье-алкоголички, продолжающие употребление спиртных напитков нет слов время беременности, рожают так называемый спиртной плод (алкогольный синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, передний и мозговой частей черепа; шарообразные либо — либо глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное точка опоры носа, недоразвитие челюстных костей, убавление трубчатых костей и т. д.
Дети злоупотребляющих алкоголем родителей что страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная прыткость, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, недружелюбие), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое интересы, овладение практическими навыками. Во всех случаях подле пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (лого-неврастения, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (строптивость, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (смятение, депрессия, суицидальные попытки); психическое усовершенствование их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками.
Лабораторский анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высокая и колеблющаяся подле 2—3-кратном в течение 1 нед —10 дней напор комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ (особливо часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT); колебания активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их через ферментопатий как соматической патологии. Близ воздержании в периоде бытового пьянства иначе продрома активность ферментов возвращается к норме; сформированное ятрогения удерживает высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT по полугода. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные цифры нередко остаются в пределах нормы (изнурение функциональных ответов), но на этом этапе болезни диагноз затруднений безлюдный (=малолюдный) вызывает. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и рост корпускулярного объема эритроцитов.
Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются съем абстинентного синдрома, последствий интоксикации, сламывание влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное гадливость) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, наркогипноз). Отказ от лечения требует принудительного направления в ЛТП. Терапия в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом во вред симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств вследствие опасности политоксикомании.
В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза, какой-никакой должен быстро купироваться введением больного в сновидение (в/в тизерцин, седуксен, элениум, другие бензодиазепины, 2—4-кратная терапевтическая рацион барбитуратов; в/м гапоперидоп, хпорпротиксен, три-седил, литические смеси с аминазином, амитриптилин; оксибутират натрия перорально и в/в, хлоралгидрат в клизме); подле этом необходима дегидратация и поддержание чутко-сосудистой деятельности.
Прогноз зависит с давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Гибель наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в своя рука с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, рядом которых смертность алкоголиков в 3—4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное терапия лишь на определенном этапе приостанавливает рост болезни. В запущенных случаях психическая и соматоневроло-гическая инвалидизация нарастает, вопреки на воздержание от спиртных напитков, в силу возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (притупление мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной цепи и т. д.). Прогноз не улучшается возле начале злоупотребления в зрелом возрасте, таким (образом как здесь соматоневрологические нарушения часто опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.
