Вo всeм мирe врaчи дaют свoим пaциeнтaм плaцeбo. Рaзoбрaлись, кaк чaстo и зaчeм oни этo дeлaют, нaскoлькo этo прaвильнo с тoчки зрeния этики и кaкoвы пoтeнциaльныe пoльзa и врeд oт тaкиx нaзнaчeний.
Чтo тaкoe плaцeбo
Плaцeбo (пустышкoй) нaзывaют вeщeствa и вмeшaтeльствa, у кoтoрыx нeт лeчeбнoгo эффeктa. Инeртнoe плaцeбo нe «рaбoтaeт» с фaрмaкoлoгичeскoй тoчки зрeния. Нo oнo может причинять действие, которое связывают с ожиданиями пациента ото лечения. При этом плацебо-впечатление существует не только в воображении. Инструментальные методы показали, который прием пустышки может воспламенять различные нейробиогические реакции в организме. Так, при плацебо-обезболивании в головном мозге реагируют опиоидные рецепторы, вырабатывается дофамин и отмечается падение активности структур, которые отвечают после восприятие боли.
Активным плацебо называют лекарственные препараты, которые могут нести труды и заботы при определенных болезнях, хотя назначаются при состояниях, которые они приставки не- могут лечить. Назначение антибиотиков рядом вирусных инфекциях — характерный подражать кому этого вида пустышки.
Практика плацебо одобрено только на клинических исследований эффективности и безопасности лекарств. Оно мало-: неграмотный рекомендуется ни в одном руководстве до лечению каких-либо болезней. Однако в реальной жизни его (страсть часто назначают в том не то — не то ином виде.
Как почасту врачи назначают плацебо
Существует (целый) воз исследований, которые посвящены применению плацебо медицинскими работниками. В 2010 году их оценка показал, что его эпизодически назначают 17-80% врачей и 51-100% медсестер.
США
В США, га опросам, около половины интернов, ревматологов и семейных врачей постоянно дают пациентам плацебо, в том числе и безрецептурные лекарства, антибиотики и седативные доходы.
Германия
В 2012 году следственно известно, что 88% немецких врачей использовали плацебо правда бы один раз. Чаще сие были активные плацебо. В среднем произвольный из них делал сие 20 раз в год.
Британский лев
Британское исследование 2013 годы выявило, что 97% врачей часом-либо использовали активные плацебо. 77% врачей делали сие в среднем раз в неделю.
Пятый) континент
В Австралии опрос показал, что же 39% врачей общей практики назначали инертные плацебо уж на что молодец есть у вас бы раз. Активные плацебо использовали три четверти специалистов. 42% таких назначений приходилось получай антибиотики.
Россия
Кандидат медицинских наук Славящий (Ярилу Ашихмин считает, чего российские врачи часто назначают плацебо, хотя не приводит данных. Основные принципы считать так существуют. В отповедь на регулярные назначения врачами препаратов кроме доказанной эффективности (то упихивать, активных плацебо) поборниками доказательной медицины был создан «Расстрельный индекс препаратов».
Почему люди в белых халатах назначают плацебо
По данным разных исследований, люди в белых халатах назначают плацебо в ответ для неоправданные требования пациентов разделаться определенное лекарство, в попытке выгородить ожидания больного и успокоить его, пусть избежать конфликта. Возможны и медицинские причины: Надежа на плацебо-эффект (ведь есть, на положительное махинация), назначения пустышек по поводу неопределенных жалоб, оборот с диагностической целью. Назначая активные плацебо, люди в белых халатах могут просто верить, точно эти препараты будут эффективны.
Рано или поздно и как работает плацебо
Люди в белых халатах по-разному пытались приспособить плацебо-следствие для пользы людей. Постоянно появлялись сообщения о его эффективности в различных отраслях медицины: хирургии, кардиологии, психиатрии, первичной помощи. Контингент заболеваний и симптомов, при которых ученые испытывали плацебо, исчисляется десятками.
Обыкновенно плацебо действует на состояния, в которых важную ипостась играет их восприятие человеком (периалгия, тошноту). Но бывают и исключения: оно показало некоторую бездейственность в улучшении двигательной (моторной) функции возле болезни Паркинсона.
Эффекты, которые плацебо демонстрировали в научных работах, систематически ставился под сомнение. Многие ученые указывают, кое-что в исследованиях очень сложно спороть плацебо-эффект от естественного аллюр болезни, в котором могут подоспевать моменты облегчения.
Обзор Кокрейновского содружества, опубликованный в 2001 году, сообщает, как будто ученые обнаружили «чуть-чуть доказательств тому, что в целом у плацебо (за)грызть сильные клинические эффекты». Исключением были «значительные эффекты» для восприятие людьми боли. В области мнению кокрейновской команды, плацебо без- может рекомендоваться для применения в медицинской практике.
Последующие обзоры, в 2003 и 2010 годах, повторили сии выводы. Но с тех пор накопилось ешь — не хочу новой научной информации. Вдобавок нужно отметить, что методы анализа, которые использовали ведущие авторы кокрейновских обзоров, подвергались критике. Подчищать мнения, что их факты занижают эффекты плацебо.
Морально ли использовать плацебо
Невзирая на de facto широкое приспосабливание плацебо во врачебной практике, оно приземленно ничем не регламентировано. Рекомендации соответственно поводу этической стороны вопроса предлагает Американская медицинская объединение. В них говорится, что доктор, назначая плацебо, должен вразумить, зачем он прибегает к этой мере и нахватать информированное согласие пациента. По прошествии времени этого доктор может без- говорить, когда конкретно дает плацебо. Далеко не рекомендуется давать плацебо с целью успокоения тяжелых пациентов. Расписка указывает, что такое процесс может ставить комфорт врача сверх пользы для пациента.
Израильские ученые отмечают, ровно применение плацебо может существовать оправданным. Они подчеркивают, будто материальная заинтересованность врача в таком назначении должна -побывать) исключена. Также неправильно вознаграждать плацебо вместо наверняка эффективных настоящих лекарств и неэтично принимать его, если оно помогало пациенту.
Плацебо может воздействовать, когда мы о нем знаем
Этическое крест плацебо подразумевает информирование пациента. Появится ли плацебо-явление, если человек знает, сколько его лечат пустышкой? В некоторых случаях — несомненно.
«Честное» исчерпывание плацебо показало некоторую кпд при определенных состояниях. В экспериментах оно облегчало проявления синдрома раздраженного кишечника, прострел и хронической боли в спине.
Назначая плацебо, доктор может нарушить старейший историзм медицинской этики: попросту, причинить вред. У активных пустышек могут присутствовать побочные эффекты, они взаимодействуют с другими лекарствами. Утилизация антибиотиков без надобности – одна с важнейших причин развития антибиотикорезистентности.
Расходование плацебо в клинической практике может носить как пользу, так и урон. Правила, которые регламентируют его выделение, увеличат безопасность пациентов.
Ноцебо
Всецело нейтральные и безопасные вещества как и могут причинять нежелательные реакции, от них людям может делаться хуже. Это так называемый отклик ноцебо. Он развивается у пациентов, которые ожидают, отчего лечение сделает им плоше
В эксперименте 50 человечек с хронической болью в спине разделили получи две группы. Одна благоверный пациентов получала плацебо с предупреждением, почему боль может немного повыситься, второй давали пустышку и говорили, что же она не повлияет сверху боль. Показатели боли в первой группе были имеет первостепенное значение выше.
Эффект ноцебо разнообразен: спирт может быть причиной побочных эффектов лекарств и даже если синдрома их отмены.
(как) будто и в случае с плацебо-эффектом, ноцебо-впечатление – не в итоге фармакологического действия назначенного вещества. Ученые обнаружили отдельный физиологические механизмы, которые стоят вслед за ним. Например, они смогли проявить медиатор, ответственный за удвоение боли при ноцебо-эффекте и хотя (бы) смогли блокировать его.
